如何治疗双相情感障碍患者的暴食症？「临床必备 」

暴饮暴食和体重问题是双相情感障碍患者面临的常见挑战。这是一种未被充分认识的联系，但具有重要的临床意义。美国心理学会(APA)在旧金山召开的年会上，一个专家小组探讨了增加双相情感障碍患者体重问题风险的因素，并推荐了可降低这种风险的药物。

根据一些研究，25%到30%的双相情感障碍患者同时也患有暴饮暴食症，其中年轻患者和女性患者同时出现的风险最高。然而，这个数字可能低估了这两种诊断之间的重叠，因为DSM-5降低了暴食症诊断所需的发作阈值(诊断暴饮暴食症患者的要求从连续6个月每周至少两次暴食降低到连续3个月每周一次)。

暴饮暴食症在双相情感障碍患者中可能很常见，部分原因是这两种疾病都与冲动控制不良有关。在双相情感障碍患者中，你往往会看到许多类似上瘾的行为。但是药物也会导致这种共病发生。我们知道许多用于治疗双相情感障碍的药物(丙戊酸盐、锂盐、抗精神病药)会导致体重增加，但我们不太清楚的是，这些药物会导致暴饮暴食，或使现有的暴饮暴食变得更糟。解决这类问题很重要，因为肥胖等情况对双相情感障碍患者来说，往往比情绪波动更令人沮丧，并加剧了治疗的不依从性。

控制双相情感障碍患者的饮食问题可能具有挑战性，因为用于稳定情绪和体重的药物往往会对其他疾病产生适得其反的副作用。马里兰州Yager教授说:“我认为，更好的做法是尝试预防高危人群(双相情感障碍患者)的体重问题，而不是在问题出现后再进行治疗。”

情绪稳定剂，如拉莫三嗪或托吡酯，对于双相情感障碍且可能有暴饮暴食和/或肥胖风险的患者更为可取，因为这些药物与体重增加副作用无关(前者对情绪症状更有效，而后者对减肥效果更强)。超说明书使用的抗惊厥药唑尼沙胺是另一种药物选择。

如果患者已经稳定地服用了锂盐或丙戊酸盐等其他药物，然后出现了体重问题，那么可以推荐减肥药物。目前有五种FDA批准的治疗肥胖的药物，其中的四种靶向大脑中的受体。具体来说，纳曲酮-安非他酮和芬特明-托吡酯有时会诱发躁狂或精神病，应避免使用。5-羟色胺受体激动剂氯卡色林和糖尿病药物利拉格鲁肽在副作用方面具有更好的优势。但是，氯卡色林可引起欣快感，并且有报道称，利拉格鲁肽可能增加某些患者的自杀念头。第五种减肥药奥利司他(orlistat)可以减少肠道对脂肪的吸收，而且没有已知的精神病作用，但它会导致腹泻和其他胃肠道问题。

那么，唯一批准用于暴食症的药物——兴奋剂利右苯丙胺(lisdexamfetamine)如何呢?专家称，虽然这种药物是有效的，但在双相情感障碍患者的情绪症状稳定之前，不应该给他们服用。这降低了利右苯丙胺引发躁狂的风险，并确保任何暴饮暴食的症状都不是由未经治疗的双相情感障碍引起的。如果患者在恢复健康后仍然暴饮暴食，那么医生就可以安全地使用利右苯丙胺了。

参考文献

NICK ZAGORSKI. How to Treat Binge Eating by Patients With Bipolar Disorder.Published Online:4 Jul 2019.https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.7a19

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